山东省人民政府办公厅
关于建立完善长期护理保险制度的实施意见
鲁政办字〔2025〕193号
各市人民政府，省政府各部门、各直属机构，各大企业，各高等院校：
为贯彻落实党中央、国务院关于加快建立长期护理保险制度的决策部署，经省委、省政府同意，结合我省实际，制定如下实施意见。
一、建立完善统筹城乡的基本制度
（一）确立制度安排。按照统筹城乡、保障基本、权责对等、独立运行的原则，建立完善与我省经济社会发展相协调的长期护理保险制度体系。用人单位（包括企业、事业单位、机关、社会组织）以及单位职工、退休人员（指享受退休人员基本医疗保险待遇的人员，下同）、灵活就业人员和未就业城乡居民等参加长期护理保险。到2026年，覆盖城乡的长期护理保险制度基本建立。到2028年，长期护理保险全覆盖全面实现。
（二）统一统筹层次。长期护理保险从市级（指设区市及省本级、胜利油田，以下称统筹地区）统筹起步。统筹地区内长期护理保险基金（以下简称基金）统一建账、统筹使用、统收统支。逐步缩小各统筹地区参保缴费、待遇支付政策差异，逐步规范统一失能等级评估、基金管理、经办管理服务、信息化建设标准。条件具备时，探索推动省级统筹。
二、建立完善稳定可持续的筹资机制
（三）科学确定筹资标准及分担机制。长期护理保险实行费率制度，费率控制在0.3%左右。各统筹地区应根据当地经济社会发展和基金实际运行情况，在国家和省确定的费率政策总体框架下，合理确定具体费率，按照国家有关规定实行动态调整。长期护理保险与基本医疗保险共同缴费。
1. 单位职工。费率由用人单位和职工个人按同比例分担。用人单位费率为职工工资总额的0.15%左右，个人费率为本人工资收入的0.15%左右。目前费率高于0.3%的统筹地区可暂不调整。
各统筹地区建立长期护理保险制度当年，在确保调整职工基本医疗保险（以下简称职工医保）单位费率后，职工医保统筹基金累计结余可支付月数不少于12个月且不出现当期赤字的基础上，可合理调整职工医保单位费率，调整部分用作长期护理保险单位费率。
职工医保个人账户可用于缴纳本人及近亲属参加长期护理保险的个人缴费。
2. 退休人员。费率与单位职工个人费率相同，为0.15%左右，缴费基数为本人基本养老金。由个人缴费，原用人单位不缴费。缴费可由职工医保个人账户代扣代缴，有条件的统筹地区也可由个人基本养老金代扣代缴。
3. 灵活就业人员。灵活就业人员参加长期护理保险的类型与基本医疗保险保持一致。按单位职工参保的灵活就业人员，费率为0.3%左右，其中，符合条件时，通过调整职工医保费率筹集0.15%左右，个人按0.15%左右缴费，缴费基数与职工医保缴费基数一致。
4. 未就业城乡居民。筹资由个人和政府合理分担，费率原则上控制在0.3%左右。各统筹地区可从0.15%左右起步，有条件的统筹地区也可从0.3%左右起步。各统筹地区应以上年度城乡居民人均可支配收入为缴费基数。个人缴费和政府补助比例为1∶1左右，政府补助由中央财政和省、市、县级财政共同承担。
18周岁以下城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）参保人员，跟随父母或其他法定抚养人等按未就业城乡居民参加长期护理保险，不单独筹资。孤儿、事实无人抚养儿童等中无法跟从参保的，可视同参保。
5. 困难人群。政府对符合条件的困难人群个人缴费部分予以分类资助，全额资助特困人员，定额资助低保对象、符合条件的防止返贫致贫对象，具体资助政策可参照居民医保执行。
各统筹地区要按照本实施意见要求调整完善长期护理保险筹资政策，用3年左右时间将费率过渡到0.3%左右。其中，此前未全面开展未就业城乡居民长期护理保险制度试点的统筹地区，应在市级统筹前提下，分步骤启动实施，用5年左右时间将费率过渡到0.3%左右。过渡期内，具体筹资标准由各统筹地区综合财政、用人单位及个人等各方承受能力确定。
三、建立完善公平适度的待遇保障机制
（四）明确保障对象范围。按规定参保缴费且失能状态长期持续（一般为6个月以上），经申请通过失能等级评估认定的失能人员，可按规定享受长期护理保险待遇。长期护理保险制度现阶段重点保障重度失能人员，根据国家部署，逐步扩大保障对象范围。
（五）合理确定待遇保障标准。长期护理保险根据失能等级、服务提供方式等实行差别化待遇保障政策，待遇享受不设起付标准。符合规定的长期护理服务费用，未就业城乡居民基金支付比例为50%左右；单位职工基金支付比例为70%左右，退休人员享受单位职工待遇政策；灵活就业人员依据选择的参保政策类型享受相应待遇。参保人员基金年度最高支付限额不超过统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入的50%。
（六）规范待遇享受政策。基金主要用于支付符合规定的长期护理服务机构和人员提供长期护理基本服务所发生的费用，原则上不直接向失能人员发放现金。目前实行亲情照护补贴等政策的统筹地区，要做好衔接过渡。各统筹地区要执行国家长期护理保险服务项目目录，3年左右时间逐步统一规范。按照国家统一部署，探索将长期护理相关智能化服务和支持性辅助器具等纳入支付范围。长期护理服务提供方式调整为居家护理、社区护理和机构护理。鼓励使用居家和社区护理服务，在支付比例上给予适当倾斜。随着制度完善，合理调整长期护理服务时长和频次。
（七）建立激励约束机制。各统筹地区要探索建立缴费时长和待遇水平相挂钩的连续参保激励机制，对连续参保缴费的居民适当提高基金支付比例。除新生儿等特殊群体外，对未在当地长期护理保险制度启动时按规定参保或未连续参保的人员，应研究制定待遇享受等待期、阶段性调低待遇水平等约束性措施。待遇享受固定等待期原则上按照6个月设置，并随断保年限增加相应延长等待期。参保人可通过补缴保费修复待遇享受等待期，修复后待遇享受等待期（含固定等待期）不少于6个月。
（八）做好制度统筹衔接。对机构床位费、膳食费等非护理服务费用以及应由医疗保险支付的医疗费用，基金不予支付。领取工伤保险生活护理费的参保人员，不重复享受长期护理保险相关服务待遇。按照国家要求，做好长期护理保险与经济困难的高龄、失能老年人补贴以及重度残疾人护理补贴等政策的衔接。鼓励商业保险机构开发适应失能人员需求的商业长期护理保险产品。
四、建立完善科学规范的管理运行机制
（九）加强失能等级评估管理。按照《国家医保局办公室民政部办公厅关于印发〈长期护理失能等级评估标准（试行）〉的通知》（医保办发〔2021〕37号）要求，开展长期护理失能等级评估工作。统筹利用现有评估认定力量，支持发展专业独立的评估机构，实行定点管理。探索发挥基层医疗卫生机构及家庭医生在失能等级评估中的作用。各统筹地区要建立评估服务费由基金和个人合理分担机制，可综合考虑评估结果等因素，明确评估服务费由基金和个人合理分担的具体情形。原则上参保人首次评估通过的评估服务费，以及按制度要求参加定期复评的评估服务费，由基金支付。医保部门对失能等级评估结果实行跨统筹地区互认。民政、卫生健康、残联等部门可采信医保部门失能等级评估结果。
（十）加强定点护理服务机构管理。长期护理服务机构依法依规实行定点管理，加强定点护理服务机构内部运行、服务提供、基金使用、信息化支撑等方面规范化管理。落实定点护理服务机构协议管理，建立健全动态准入退出机制、服务质量评价机制和费用控制激励约束机制。合理配置定点护理服务机构资源，支持符合条件的基层医疗卫生机构、养老服务机构提供长期护理服务。建立符合长期护理服务特点的支付机制和协商谈判机制，针对不同服务方式，完善按床日、按服务时长（服务包）等支付方式。
（十一）加强基金监督管理。基金纳入社会保障基金财政专户，单独建账、单独管理、专款专用。将长期护理保险纳入社会保险基金预算编制范围，科学编制收支预算，健全基金预算管理制度。建立基金运行监控和风险防范机制，做好中长期精算分析。健全基金监管体系，逐步将基金使用纳入飞行检查、日常监管、智能监管、社会监督等常态化监管范围。在基金出现支付困难时，应当按照规定及时调整筹资或待遇政策。
（十二）加强经办管理服务。通过公开招标等竞争性方式有序规范引入社会力量参与经办管理服务，完善考核评价和激励约束机制，相关费用依协议约定按比例或按定额从基金中列支，原则上不超过当年基金筹资总额的4%。在国家政策框架下，推动开展省内异地长期护理保险费用联网结算。加强长期照护师培养培训和评估人员规范化培训。开展长期照护师职业技能等级认定工作，推进持证上岗。做好全国统一的长期护理保险子系统落地应用。推进长期护理保险待遇享受人“一人一档”和标准化建设，建立健全专业技术标准组织和专家智库。
五、组织保障
各级政府要加强组织领导，将建立完善长期护理保险制度作为重要民生工程，纳入经济社会发展规划和重要议事日程，积极稳妥推进。要加强部门协同联动，医保部门牵头负责长期护理保险制度建设和组织实施，做好职工医保个人账户代扣代缴工作。财政部门负责及时足额安排相关财政补助资金，配合医保部门做好基金测算等工作。税务部门负责做好保费征收等工作。民政部门、卫生健康部门、残联与医保部门共同负责加强保险体系和服务体系协同联动，探索失能等级评估结果跨部门互认机制等。人力资源社会保障部门负责配合做好长期护理保险与工伤保险衔接、长期照护师培养培训与职业技能等级认定、退休人员保费代扣代缴等工作。农业农村部门负责做好防止返贫致贫对象认定和帮扶工作。各统筹地区按照本实施意见要求，在充分做好基金中长期测算和评估的基础上，结合本地经济发展水平、筹资缴费政策、人口老龄化趋势等合理确定待遇水平，制定具体实施方案，分步分批推进改革，用3年左右时间，逐步向国家层面明确的改革方向和政策规定过渡。各统筹地区实施方案经省政府审核后方可实施，不得自行扩大制度覆盖范围。重大事项及时按程序请示报告。
山东省人民政府办公厅
2025年12月30日
（2025年12月31日印发）
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