2023年，市医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导贯彻落实习近平法治思想，统筹我市医保领域法治政府建设工作，在法治轨道上推动医保各项工作提质增效，取得积极成效，荣获青岛市第一届行政执法“优秀办案集体”称号，一个处室、一位个人被市委、市政府表彰为青岛市法治政府建设示范创建工作先进集体和先进个人。
一、依法履职，优化医保法治化营商环境
（一）坚持不懈提待遇、增福祉
一是参保人群不断扩大。推动实施医保参保扩面行动，举办全民参保宣传月活动，努力扩大医保覆盖面。二是长护待遇提质增效。办好长护险提质增效市办实事，为居民参保人每人新增财政补助30元。三是职工门诊待遇持续提标。参保职工门诊就医报销限额提高到1700元，增幅超过50%。四是降费减负助力经济社会发展。延续执行降低职工医保单位缴费费率政策，为各类参保单位减负34.6亿元，全力助企纾困。
（二）坚定不移推改革、提质效
一是DRG改革扩面提质。全面实施青岛特色的DRG付费模式，二、三级医院住院患者次均个人费用分别比去年下降15.3%和11.5%。二是集采改革高效落地。全力推进国家、省集采药品耗材落地实施，501种药品和26类医用耗材平均降价分别超50%、70%，节省费用18亿元。三是医疗服务价格动态调整。调整手术、中医、口腔等医疗服务项目及价格610项，增加一级及以下医疗机构医疗服务项目992项，支持医疗机构健康发展。四是困难群体托底保障。补助近4000万元，帮助8.92万名低保、特困等困难人员全部参加医保。
（三）千方百计强作风、优服务
一是实现医保办事“少跑腿”。推出“医保数字人”“视频办”“医保地图”等便民服务新举措，市民“动动手指”就可以在手机上办理有关医保业务。搭建政企直连平台，把医保业务系统连接到企业人力资源系统，企业在家就能一键办理参保业务。二是推动异地就医“自由行”。精简备案流程，提高临时异地就医报销比例，增加联网结算医疗机构，提升异地就医便利度。三是打造医保政策“直通车”。整合官网、官微、热线等诉求渠道，打造“医保易办”平台，为群众提供“打得通、说得清、办得快”的“直通车”服务。
二、持之以恒，推进法治政府建设融入医保实践
（一）党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责
立学立行重法治，始终夯实治理根基。主要负责人带头深入学习贯彻习近平法治思想，将学习贯彻习近平法治思想纳入党组理论中心组重要学习内容，落实习近平总书记关于法治建设的重要指示精神。落实关于依法治国、依法治省、依法治市的重大决策，落实党内法规，及时组织研究部署法治建设工作，听取法治建设工作汇报，对法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，不干预司法活动、不插手具体案件处理。树立法治思维、推进依法行政，严格依法依规决策，集体研究讨论决定省级统筹、门诊共济改革等重要医保政策。积极发挥公职律师、法律顾问的重要作用，确保法治层面不出问题。
（二）以学促行，知行合一
局党组理论学习中心组先后五次专题学习习近平法治思想，强化法治理论武装。面向局全体干部职工，举办局习近平法治思想专题培训班，开展3次法治建设现场培训，组织集体观看行政诉讼案件庭审视频，参加“深化作风能力优化营商环境”专题学法考法活动，不断提升干部职工法治素养；组织行政执法人员参加“学习贯彻习近平法治思想暨强化行政执法能力建设专题培训班”，强化“办事依法、遇事找法、成事靠法”意识。
（三）立改废释，夯实基础
结合工作实际，对《医疗保障法》等立法项目提出意见建议；结合上级政策变化，会同市司法局对《青岛市社会医疗保险办法》提出修改意见，提请市政府进行修订。根据省医保局统一部署，调整《青岛市医保系统权责清单》，保障依法依规履职尽责。加强行政规范性文件管理，适时开展后评估工作，根据评估结果对有效期届满行政规范性文件提出处理意见并实施。充分发挥公职律师和法律顾问作用，为医保重大决策提供专业法律意见，审修重要法律文书，促进依法办事，防范法律风险。
（四）规范执法，加强监管
精细精准加强监管，始终保障基金安全。分管市领导召开医保基金监管联席会议，压实各部门责任，联合市纪委监委、检察院、公安局等部门共同发力，打击欺诈骗保。聘请52名社会监督员，建立举报奖励制度，加强社会共治、群众监督。综合运用智能审核、病历抽审、日常稽核、专案稽核、专项核查、飞行检查、联合办案等多种手段，全市共处理违法违规违约机构802家，查处违法违规违约使用医保基金1.25亿元，追回到账1.1亿元，解除协议、暂停业务103家，行政处罚11起，向公安机关移送（报案）3起，向卫健、市场监管等部门移交13起。
（五）积极普法，凝智聚势
制定普法工作计划和普法责任清单，构建“立体式、多层次”普法宣传格局。开展基金监管集中宣传月活动，公开曝光典型案例，编制企业行政合规指导清单，强化宣传预防和警示震慑。组建局政策宣讲团、开通“青岛医保直播间”、培训“医保政策明白人”，走进社区以及海尔、上合示范区等大企业、重点功能区，帮助参保单位和参保群众维护好自身医保权益。
三、存在的问题和下一步打算
市医保局法治政府建设虽然取得了一些成绩，但与上级要求和广大市民美好期待相比还有一定差距，例如法治培训形式较为单一、普法宣传还不充分、执法人员执法能力水平有待进一步提升等。2024年，市医保局将以更严谨的工作态度、更扎实的工作作风，继续贯彻执行法治政府建设工作要求，进一步推动医保工作与法治政府建设工作同谋划、同部署、同落实，创新法治培训和普法宣传方式方法，开展执法展示活动，不断提高全市医保系统的法治思维和依法行政能力，以法治政府建设新成效护航医保事业发展新征程。
